什么是儿童慢性湿性咳嗽?

时间:2019-11-11 12:11:02

作者:李贝贝,襄阳市第一人民医院

“医生,我孩子咳嗽痰老不好怎么办?到底是怎么回事?你需要抗生素吗?”生活中有许多父母有这样的担忧和焦虑。

咳嗽持续咳嗽,伴有咳痰或明显的痰鸣声,病程超过4周,医学上定义为慢性湿咳。容易被误诊为“上呼吸道感染”、“支气管炎”甚至“肺炎”,导致反复使用抗菌药物、镇咳祛痰药物,但并非所有湿咳都是由细菌感染引起的。

1.儿童慢性湿咳的常见原因

一项前瞻性、多中心的“中国儿童慢性湿咳病因及构成研究”(Study on In Children Wet Check in China)显示,1岁及以上儿童慢性湿咳的主要原因是上呼吸道咳嗽综合征,而1岁以下儿童慢性湿咳的主要原因是持续性细菌性支气管炎。此外,哮喘合并上呼吸道咳嗽综合征或感染、支气管扩张、持续性或慢性肺炎、百日咳和百日咳样综合征、气管支气管结核、气管支气管异物和其他疾病也可引起慢性湿咳。

上气道咳嗽综合征:由鼻部疾病引起的分泌物流回鼻咽喉后部,直接或间接刺激咳嗽受体,导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。病因包括过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等。临床表现包括咳嗽> 4周,伴有白色泡沫稀痰或黄绿色脓痰。咳嗽发生在早上、晚上或身体位置改变时。伴有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、咽后异物感和反复清咽等症状。鼻粘膜充血肿胀,下鼻甲明显肿胀。咽后壁上有水样或粘性分泌物和粘性或粘性分泌物。有时需要鼻内窥镜检查、纤维(电子)鼻咽内窥镜检查、鼻咽侧位摄影或鼻窦ct检查来帮助做出明确的诊断。

持续性细菌性支气管炎:由细菌引起的慢性支气管内感染性疾病,曾被称为化脓性支气管炎、持续性支气管炎和支气管扩张前期等。常见致病菌是无类型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和其他常见呼吸道病原体。一旦被诊断为持续性细菌性支气管炎,就有必要在整个治疗过程中给予充分的抗菌治疗。阿莫西林-克拉维酸制剂7: 1或第二代或以上头孢菌素或阿奇霉素等口服药物可优先选用,通常疗程为2-4周。

2.儿童慢性湿咳的治疗原则

尽可能确定病因并治疗。未知病因可以根据常见病因和罕见病因的顺序进行经验性治疗。如果有病原感染的证据,可以考虑使用敏感的抗菌药物。对症治疗,以祛痰为主,咳嗽为辅,镇咳药物不宜应用于婴幼儿;对于气道炎症和过敏性疾病,可以选择抗炎和抗过敏治疗。治疗后,应及时进行随访。症状没有明显缓解。诊断和治疗应该重新评估。

对于慢性湿咳的治疗,找出病因是非常重要的。切勿盲目使用抗生素和各种镇咳祛痰药物。

审稿人:刘红霞,上海儿童医院

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